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Maladie parodontale et diabète

 
Dernière mise à jour le mar. 25 sept. 2012

Diabète et maladie parodontale

 

 

Les manifestations orales du diabète sont nombreuses : sécheresse buccale, brûlures de la langue, xérostomie, douleurs gingivales ,lésions dentaires telles que des caries volumineuses.

Les manifestations parodontales sont le plus souvent la présence de multiples ou récurrents abcès parodontaux, des œdèmes et hypertrophies gingivales inexpliquées, une parodontite évolutive. On observe souvent une cicatrisation retardée après chirurgie       (Salvi,1998)

 

La parodontite est une infection chronique causée par une flore microbienne mixte

résultant d’un processus inflammatoire qui entraîne une perte d’attache parodontale et finalement la perte de la dent.

Des facteurs génétiques et environnementaux ont un impact sur les caractéristiques et l’évolution de la maladie   (Heitz-Mayfield 2005)

Le premier stade est la gingivite : la gencive est enflammée, il y a des dépôts bactériens, du tartre mais pas de destruction osseuse.

Au stade débutant de la maladie parodontale il y a début de perte d’attache, formation de poche parodontale.

Si la maladie progresse et devient plus sévère, on peut aboutir à une perte de plus de 30% du support osseux, l’atteinte de la zone inter radiculaire, des mobilités, abcès parodontaux.

 

Le diabète type 1 ou  2 est un  facteur majeur de risque de la parodontite, en particulier chez les sujets avec régulation métabolique insuffisante  (Genco 1996, Borrel et Papapanou 2005)

L’inflammation gingivale plus importante à niveau de plaque identique  sujets diabétiques insulino-dépendants ou (Tatakis et Trombelli 2004)

Les parodontites sont plus fréquentes, plus graves, plus étendues chez les diabétiques de type 1 et de type 2 (Grossi et al.1994, Taylor et al.1998)

Le degré d’atteinte dépend de  l’âge du patient lors de l’atteinte , de la durée du diabète, du  degré de contrôle métabolique

La corrélation a été établie et elle est réciproque .

Parodontite est la sixième complication du diabète

 

Les mécanismes :

Il se produit un  changements structurel des tissus , une altération de la fonction des capillaires sanguins,  une irrigation sanguine insuffisante, une augmentation des radicaux libres de l’oxygène.L a quantité de glucose salivaire et dans le fluide gingival  est augmentée.

La modification de la flore bactérienne n’est pas prouvée.

Les processus inflammatoires liés à la plaque sont intensifiés chez le patient diabétique.

 

L’état parodontal peut avoir des conséquences sur la régulation de la glycémie par augmentation des cytokines inflammatoires , on a une augmentation de la résistance à l’insuline, une  altération de la sécrétion d’insuline (Southerland et al.2006)

Bénéfices du traitement parodontal :

Pour les diabétiques de type 2 , une thérapeutique parodontale non chirurgicale et antibiotiques entraîne une diminution à 3 mois de 10% de HbA1c (Grossi et al 1997)

L’effet bénéfique prolongé n’est pas observé.

Pour les patients diabétiques de type 1, on n’a pas observé d’effet du traitement parodontal sur la glycémie. ( Seppäla et Ainamo 1994, Promsuduthi 2005)

Prévention et traitement :

Ces patients ont une bonne réponse au traitement parodontal approprié à court et long terme identique aux non diabétiques                                  (Bay et al.1974, Christgau et al.1998)

Les récurrences seront plus fréquentes si diabète mal contrôlé.

                                                                                        (Tervonen et Karjalainen 1997)

Le diabète n’est pas une contre-indication à la pose d’implant s’il est bien contrôlé

Les critères objectifs restent à définir ( Kotsovilis 2006)

Le dépistage précoce est nécessaire.

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